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 Quelle est votre diagnostic?

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Cortex
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Localisation : Caradent
Classe : .......
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MessageSujet: Quelle est votre diagnostic?   Sam 9 Oct 2010 - 14:05

Patient, 51 ans avec petit oedème au fond du vestibule entre 13 et 15 , 14 absente (voir la rétro-alvéolaire)

- Test au froid la 13 réagi avec retard mais trépanation ++, donc 13 vivante,
- La 15: traitement canalaire ancien.

C'est quoi selon vous?
et quel est votre plan de traitement?


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extrait du net
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merveille



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MessageSujet: Re: Quelle est votre diagnostic?   Mer 13 Oct 2010 - 17:46

on a pas assez de détails sur la structure de l'oedème,ni sur l'évolution, mais en première je pense a une prémédication avant tout acte
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rosalio

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Localisation : univirta
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MessageSujet: Re: Quelle est votre diagnostic?   Mer 13 Oct 2010 - 21:08

salut cortex,je vois une petite image radio-claire mal délimitée appendue a l 'apex de la 13 ;une sorte de réaction péri-apicale;donnant un contexte d'un granulome qui son diamètre ne dépasse 1cm mais cela avec une 13 qui est mortifiée donc mon plan de traitement a marcher:

-une antibiothérapie ;amoxi en 2gr par j et un antalgique comme le paracétamol,en quelques jours aprés un Ains comme l'ibuproféne 200mg; 3cp par j .afin de refroidir l'oedéme.
-puis penser au traitement conservateur de la dent en cause.
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aloulMD



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Classe : 4ème année, Médecine Dentaire
Inscrit le : 24/10/2010

MessageSujet: Re: Quelle est votre diagnostic?   Dim 24 Oct 2010 - 1:40

Salut les confrère !
Primo je tiens a remercier infiniment Mr cortex pour ce cas clinique,secondo, on doit faire une demarche clinique
1 -l etat de santé generale + l histoire de maladie (pourquoi la 14 été extraite )
2 -test de pércussion sur la 15 et la 13

pour moi , le diagnostic abcé Phénix (recurent)au niveau 14 (pathologie periapicale non curtée ) il a tombé dans la chronicité mais il a commencé a se ractiver et endomager la 13
ca qui concerne le Traitement
ATB '' assossiation( spiramycine+metronidazol) (1M UI+750000 UI) 2 cp / jr pdt 10 jours
AIS 20 mg 4cp / jr en prise unique pdt 3jours
pour le traitement
ttt endo au niveau de 13 + secance de Ca(OH)2 + obturatio def avec la Gutta
surveillance de la lésion si ne regresse pas on passe a la chirurgie pour etre sur l ordre et eviter les complication (Kyste ou pathologie tumorale ....)
NB les priscriptions doivent tenir compte de l etat de sante (allergie ou IRC ou Gastrite ..)
le patient de etre informer la maladie + traitement envisagé
Et Merci!!
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rosalio

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MessageSujet: Re: Quelle est votre diagnostic?   Dim 24 Oct 2010 - 20:29

salut aloulMD, c 'est quoi l'abcès Phénix ? et pourquoi vous avez choisit un AIS il est très puissant en sachant que ce corticoïde favorise un état d'immuno-suppression et non pas choisit un AINS ?
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TALEB19



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MessageSujet: Re: Quelle est votre diagnostic?   Dim 24 Oct 2010 - 21:56

salem a tous
pour le dgc je vois qu' il y a un manque f les donnes concernant la 14 .
la 13 est vivante *** donc elle n'est la responsable .
p être la réaction au niveau de la 15 (la rx n'est pas claire ).

si le cas , le reprise de trt endo si nn une résection apicale ou une dernière solution l'exo .
le trt médical selon l'état général du patien .
والله اعلم
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Salam

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MessageSujet: Re: Quelle est votre diagnostic?   Dim 24 Oct 2010 - 21:59

je trouve que vous y allez trop fort sur le traitement médical (en ce qui concerne les AI, même un AINS à 200mg c'est trop fort pour un oedème je crois ), et franchement je n'arrive pas à diagnostiquer mais apparament la lésion n'a rien avoir avec les dents ajascentes
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TALEB19



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MessageSujet: Re: Quelle est votre diagnostic?   Dim 24 Oct 2010 - 22:14

pour dr aloulMD
1/l'abces Phénix(y a pas des signes cliniques pour le dire )
et on peut pas faire un dgc sur une dent extraie .
si on dit qu'il est l'abce recuren le plan de trt (trt d'urgence (drainage )apres 2j on continue avec la désinfection puis l'obturation canalr si tt va bien )
et le trt médical selon l'etat general du patient ( si l'etat est bien on peut faire que ltrt endo)
et pour votre trt medical je ne sais pas pkoi vs avez choisis les ais ????
en cas d'infection il fo eviter les ains et les ais le max possible surtt en 1ere intention ou les prescrire seules .
merci pour vos réponses .salem
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aloulMD



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MessageSujet: Re: Quelle est votre diagnostic?   Lun 25 Oct 2010 - 2:52

Salut !!
l abcé phoenix est decris dans la littérature etant comme un Granulome asymptomatique et retombe dans une periode d activités . il s appelle aussi abcè reccurent
pour les AIS ils sont prescris avec ATB donc on est a l abris des blem cités ,aussi il faut agir sur l oedème + le ttt par AIS est en cure courte.
pour la 14 on sait pas l histoire de maladie .
pour la 15 le test de percussion c est le seul element qui peut lier la pathologie a cette dent.
pour la 13 je suis d accord avec Dr Taleb en reprend le TTT endo sur la 15 + surveillence de la lésion et en laisse la 13 tranquille !!!
MAis svp il faut faire la percussion sur la 15 + il faut remarquer que la réaction et proche de la 13 et peut etre origine d un effet degeneratif sur la 13 (pulpite Chronique) ***
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Salam

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MessageSujet: Re: Quelle est votre diagnostic?   Lun 25 Oct 2010 - 17:37

Je ne vois pas pourquoi on devrait reprendre le trt endo de la 15, même s'il est ancien, sur la radio il à l'air étanche, et puis la zone radioclaire est complétement isolée de la 15 donc je ne pense pas que la 15 soit en cause ni la 13 non plus et pour aloulMD une dent vivante ne peut pas donner une telle réaction ce n'est donc pas la 13, ce qui est bizarre c'est qu'on ne voit pas le fantôme de la 14 extraite et vu la résorption osseuse je conclu qu'elle a été extraite depuis assez longtemps, et je me demande comment un abcès récurent peut rester aussi longtemps sans se manifester alors mon plan de traitement est:
-refroidir la lésion avec AINS + antibiothérapie (d'accord avec roslio sur ce point)
- Faire le trt endo de la 13 car vu comment elle réagi je pense à une pulpite chronique.
-si les percutions sur la 15 sont positives, donc dans ce cas là je penserai à reprendre le trt endo.
-surveillance de la lésion, reprendre des radio si la zone radioclaire ne regresse pas, je passe à l'ouverture et drainage.
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wifi
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MessageSujet: Re: Quelle est votre diagnostic?   Lun 25 Oct 2010 - 20:56

merci coretx pour nous faire travailler nos cerveaux ; alors voila ma tentative :
pour moi l'image radio-clair est clairement indépendante des deux dents résiduelles et en est séparée d'un os d'une apparence plus ou moins saine. la 15est trop distante de la reaction pour en être considérée responsable alors que la 14 est vivante.

donc a mon avis c'est probablement une reaction qui a eté en rapport avec la dent extraite seul un interrogatoire complet concernant les circonstances de son extraction pourra confirmer cette théorie. et c'est dependemment de cela que sera determinée notre conduite à tenir .
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house



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MessageSujet: Re: Quelle est votre diagnostic?   Mar 26 Oct 2010 - 14:19

je fait une tentative aussi

je pense que la 13 et la 15 vont bien et qu'il n'on rien a voir avec l’œdème
je pense qu'il est due au fait que la 14 n'a pas té remplacé on voit un élargissement du desmondonte et une lyse osseuse a mon avis cet oedème est due au fait que le patient lors de la mastication exerce une force directe sur sa crête entre la 15 et la 13
le traitement est un bon détartrage puis une restauration prothétique par prothèse fixe
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aloulMD



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MessageSujet: Re: Quelle est votre diagnostic?   Mar 26 Oct 2010 - 23:29

Bsr les confrére je juste rectifier mon diagnostic !!
je vois que c est un granulome residuel chronique
et le ttt consiste à :
1) TTT medicale ATB+AIS
2) ressection apicale par chirurgie avec lambeau 13-16 FaceM

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kiki



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MessageSujet: Re: Quelle est votre diagnostic?   Mer 27 Oct 2010 - 14:41

salut...il ya manque des donnés pour bien préciser le diagnostic mais a mon avis je pense que c'est une réaction periapicale..
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generation



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Inscrit le : 29/12/2009

MessageSujet: Re: Quelle est votre diagnostic?   Mer 12 Jan 2011 - 0:51

Salut ; notre acte est bien visé de conservé la dent en cause 13 et apré un examen clinique du malade en cherche toujours l'histoire de la maladie ( Oedem + la description de cet douleur survenu sur la 13 quel constitue une urgeance ) puis ;1- Metre le malade sous traitement Amoxicilline 2 Gr / Jr +Flagyl 750 Mg/ Jr + Doliprane 3Gr / Jr
2- Apré 4 Jr en passe au traitement conservateur sur la 13 ( endocanalaire + suivie )
3- Une radio retro alveolaire de controle periapicale qu'elle montrera la cicatrisation parodontale de la 13 .
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Terry



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Classe : 3ème année, Médecine Dentaire
Inscrit le : 16/11/2011

MessageSujet: Re: Quelle est votre diagnostic?   Mer 16 Nov 2011 - 3:04

Hello cher confrere,merci encore pour ce cas.moi deja je dirais qu'il ya rien a dire sur la 15,a toi de voir lors d percussions tranversales et laterales.Parlant de l'extraction,franchement je crois aussi qu'il ya rien a redire car la resorption osseuse s'est bien passee et j'exclu mem le cas d'une alveolite.Pour moi c la 13 ki est problematique,je pense a un APA(Abces Peri-apical Aigu),mais je nexclu pas le granulome aussi.parlant d l'APA,j propose ceci
-dent ouverte pendant 3 jours histoire de laisser s'echapper les bacteries anaerobies suivie d'une medication biensur
-ensuite alesage comme tu sais et si le canal est propre,obturation au Ca(OH)2
-tt ceci se fera avec radio retro a l'appui.plus tard,obturation canalaire+gutta
-toujour radio retro pour control de la cicatrisation
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LEMEHANNET



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Localisation : ALGE
Classe : Chirurgien Dentiste Généraliste
Inscrit le : 24/03/2012

MessageSujet: Re: Quelle est votre diagnostic?   Sam 24 Mar 2012 - 18:37

??
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